Les prestations

"Le rôle de la santé publique est de maintenir, de reconstituer ou d'améliorer l’état de santé de ses assurés. Les assurés sont co-responsables de leur santé (…) A travers leurs explications, leurs conseils et leurs prestations, les caisses de santé concourent aux conditions de vie saines de leurs assurés. "(Sozialgesetzbuch V - art. 1)

Le médecin généraliste pilote la prise en charge médicale d'un malade.

L’assurance publique couvre dans ce cadre là, le strict minimum.
Dans le cadre de la loi, l’assurance publique ne rembourse pas :

  • Ce que l’assuré peut raisonnablement payer lui-même (franchises médicales).
  • Toutes mesures destinées à améliorer le confort (lunettes, chambre individuelle à l’hôpital, médecin chef, couronnes dentaires, médecines douces).
  • Toute dépense de santé à l'étranger hors Union Européenne.
  • Toute dépense de santé dans l'Union Européenne dépassant le prix de la même dépense si elle avait eu lieu en Allemagne.
  • Les dépassements d'honoraires demandés par les médecins expérimentés et pour les traitements les plus complexes.
  • certaines dépenses de prévention non obligatoires (détartrage, au delà de 3 échographies pour une grossesse, recherche du cancer avant un certain âge).
  • Les arrêts maladies au-delà de 70% du salaire net (ou au delà de 2.380 €).

La complémentaire santé privée s'avère utile afin de bénéficier de remboursements pour :

  • les soins et prothèses dentaires,
  • l’optique,
  • les voyages à l’étranger,
  • les médecines douces,
  • l’accès au médecin-chef et l’accès à une chambre individuelle à l’hôpital,
  • les dépenses de prévention non obligatoires,
  • les arrêts-maladies au delà de 70% du net.

En France, 90% des assurés ont une mutuelle en complément du régime général, souvent financée par l'employeur.
Ce n'est pas le cas en Allemagne et il faut choisir seul sa mutuelle.

Une assurance privée sert des prestations sur mesure, choisies par l'assuré entre une protection basique, équivalente à l'assurance santé publique, et une protection "top niveau".